2019 年國泰卓越獎助計劃


一、代表人資料






民國   年   月   日 



   *無科系者,僅需填寫年級



手機  -  (ex.0912-345678)

家裡  - 

 

 

*請填常用且可永久使用(非學校帳號)的e-mail




二、成績資料
三、佐證資料

*請摘述功績之特殊性及重要性;
曾經或正準備參加大型競賽者,
請另提供競賽簡要說明
、相關獲獎成果等,俾利評審了解。
(另請書面檢附相關證明文件)




(此處僅填主要團員姓名,
詳細介紹請撰寫於
「成果報告」。)




※貼心提醒※

完成線上報名作業後,別忘了列印報名表,併同下列文件以書面一式一份,
掛號郵寄至: 10633台北市大安區仁愛路四段296號2樓 國泰人壽慈善基金會 國泰卓越獎助計劃小組。



1. 報名表
2. 成績單正本
3. 在學證明書或學生證正反面影本(悠遊學生證需加蓋校章)
4. 身分證正反面影本
5. 「特殊功績成果報告」(說明傑出貢獻事蹟、重要獲獎紀錄及各項證明文件)
6. 特殊功績相關師長推薦函